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💥 活动性结核感染 (Active)

敌军肆虐 / 抓现行

机体状态: 细菌大量繁殖,破坏人体肺部或其他组织。

临床表现: 有明显症状 (咳嗽、咯血、发热等),具有强传染性

核心痛点: 必须迅速确诊并隔离治疗,防止疫情扩散。

免疫力提升 / 规范治疗 ➡
人 体
免 疫 力
⬅ 免疫力下降 / 药物抑制

🛡️ 潜伏结核感染 (LTBI)

敌军休眠 / 查案底

机体状态: 细菌侵入体内,但被完整的免疫防线“包裹”压制,处于休眠状态。

临床表现: 无任何症状,胸片正常,无传染性

核心痛点: 像体内的“定时炸弹”,一旦免疫力出现缺口,随时转化为活动性结核。

👇 针对活动性结核的临床手段 (抓现行 & 杀敌)

常规诊断方法

分子诊断 (PCR): 测细菌核酸。速度快、确诊利器,但成本高。

微生物培养: 金标准,精准区分死活菌。极慢(需2-6周)。

涂片镜检 (抗酸染色): 找死菌/活菌。速度快,但敏感度低,极易漏诊。

影像学 (X光/CT): 看肺部结构损伤(如空洞),无法作为病原学确诊依据。

常规治疗手段

四联抗结核药物治疗 (HRZE): 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合杀菌。疗程长(通常6个月以上),对肝肾副作用大。

👇 针对潜伏感染的鉴别手段 (排查定时炸弹)

传统血清学/皮试手段 (具有缺陷)

TST/PPD 皮试: 将结核菌素注入皮下看反应。致命弱点:极易受到接种过【卡介苗(BCG)】或非结核分枝杆菌的干扰,导致大量假阳性。

结核抗体检测: 测 B细胞 产生的抗体。临床误诊率极高,现已基本不推荐用于确诊。

IGRA (干扰素释放试验) - 体外特异性免疫法

原理: 绕开卡介苗干扰,精准测定 T细胞 遇到特异性结核抗原后释放的“冲锋号”(伽马干扰素)。

地位: 目前精准锚定 LTBI 的决定性手段、国际金标准。

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⚠️ 免疫抑制剂使用场景:高危风险人群的正确决策路径

场景对象: 风湿免疫科、消化科、皮肤科计划使用生物制剂激素治疗的患者。

步骤 1
IGRA (QFT) 筛查潜伏
步骤 2
若阳性,先进行预防性治疗
步骤 3
开始免疫抑制治疗